0
Ngày:
31/08/2018
Lượt xem:
503
Bài viết thứ 53/183 thuộc chủ đề “Các bài viết của Bác sĩ Trần Công”
Viêm phổi và một trong những nguyên nhân hàng đầu đưa đến nhập viện và tử vong ở trẻ em bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính.
Trẻ dưới 5 tuổi đặc biệt là trẻ dưới 2 tháng tuổi là nhóm nguy cơ mắc và tử vong do viêm phổi cao nhất.
Tổ chức y tế thế giới (WHO ghi nhận có tới 156 triệu ca viêm phổi mỗi năm ở trẻ em dưới 5 tuổi. Trong có có 20 triệu ca viêm phổi nặng cần nhập viện, ở các nước phát triển có tỉ lệ khoảng 33 / 10.000 trẻ dưới 5 tuổi bị viêm phổi mỗi năm. Tỉ lệ này là 14.5/ 10.000 trẻ từ 0- 16 tuổi. Còn ở các nước đang phát triển như Việt Nam, điều kiện vệ sinh môi trường, chăm sóc y tế còn kém tỉ lệ này cao hơn nhiều, ước tính có hơn 2 triệu tử vong mỗi năm do các vấn đề hô hấp trong đó chủ yếu là viêm phổi.
Viêm phổi thể do vi khuẩn, virus, nấm, hóa chất…. Trong thực tế rất khó để biết được tác nhân vi sinh vật nào gây viêm phổi. Việc điều trị chủ yếu dựa theo kinh nghiệm, một số bệnh viện lớn tuyến trung ương có phòng vi sinh hiện đại và có thể thực hiện các kĩ thuật lấy bệnh phẩm khó nhưng xác suất tìm được tác nhân cũng không cao.
Có thể dự đoán tương đối tác nhân gây bệnh dựa theo lứa tuổi.
Trẻ trên 5 tuổi: có thể gặp các loại vi khuẩn như: vi khuẩn không điển hình (Mycoplasma Pneumonia, Chlamydia Pneumonia, phế cầu, các loại siêu vi hô hấp.
Trẻ dưới 5 tuổi: viêm phổi được coi như viêm phổi do vi khuẩn. Thường gặp là: phế cầu, tụ cầu vàng, liên cầu pyogenes,HiB (hemophilus influenza type B) trước đây là một tác nhân quan trọng nhưng sau này do có chương trình tiêm ngừa nên tác nhân này hiện không đáng kể.
Viêm phổi người ta chia ra viêm phổi cộng đồng và viêm phổi bệnh viện. Viêm phổi bệnh viện là trẻ bị nhiễm tác nhân gây viêm phổi bệnh lưu hành trong bệnh viện khi trẻ có bệnh khác phải nằm viện quá 48 giờ. Ở đây chúng ta chỉ đề cập tới viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (CAP)
Đối với phụ huynh và y tế cơ sở, nghi ngờ trẻ bị viêm phổi khi trẻ có:
Trong 3 triệu chứng trên thì thở nhanh là quan trọng nhất. Thở nhanh được định nghĩa là khi trẻ nằm im, không quấy khóc, không sốt. Đếm nhịp thở trong vòng 1 phút, gọi là nhanh khi:
(Theo WHO- uptodate Jan, 27,2016)
Ngoài ra còn một số dấu hiệu khác như: khò khè, bú kém, thở co lõm ngực, tím quanh môi…
Tại bệnh viện hay phòng khám bác sĩ có thể phát hiện thêm một số triệu chứng khác như nghe phổi có tiếng bất thường: rale ngáy, rale rít,rale ẩm, rale nổ….
Không cần chụp Xquang đối với trẻ viêm phổi nhẹ điều trị ngoại trú. Chỉ chụp khi: bệnh nặng, xác định chẩn đoán khi lâm sàng không rõ, loại trừ các nguyên nhân gây nguy kịch hô hấp khác,đánh giá biến chứng, loại trừ viêm phổi kín đáo ở trẻ 3-36 tháng mà sốt cao > 39 độ C, xét nghiệm thấy có bạch cầu rất cao trên 20. 000 con mà không thấy có dấu hiệu nhiễm trùng khu trú.
Xét nghiệm máu không thường quy nhưng nên thực hiện làm ít nhất 1 công thức máu để đánh giá mức độ nhiễm trùng và theo dõi điều trị, mong đợi ở 1 công thức máu trong trường hợp viêm phổi là chỉ số bạch cầu trong máu tăng cao hoặc tụt thấp.
Đối với trẻ bệnh nặng cần nhập viện tất nhiên phải chụp Xquang phổi và xét nghiệm máu, xét nghiệm đàm tùy theo điều kiện của bệnh viện và yêu cầu của tình trạng bệnh.
Kháng sinh đường uống tùy theo tác nhân gây bệnh mà bác sĩ nghĩ tới, chọn loại kháng sinh phù hợp với tác nhân. Nếu đáp ứng tốt một liệu trình trị liệu kéo dài ít nhất 7- 10 ngày.
Các điều trị hỗ trợ khác
Dinh dưỡng: cung cấp đủ nước cho bé thông qua sữa, nước uống trực tiếp, soup…. Theo dõi tình trạng đi tiểu của bé để xem cung cấp nước có đủ không. Nếu bé tiểu ít, nước tiểu vàng có thể là do cung cấp thiếu nước.
Vệ sinh mũi: thường các trẻ viêm phổi cũng có viêm hô hấp trên kèm theo có thể vệ sinh mũi cho trẻ bằng nước muối sinh lí, hoặc dạng xịt phun sương, lấy nhầy mũi bằng bấc sâu kèn.
Hạ sốt: bé sốt có thể quấy khóc khó chịu, nếu bé sốt trên 38 độ mà có biểu hiện khó chịu, quấy thì có thể dùng thuốc hạ sốt thông thường paracetamol theo hướng dẫn của bác sĩ.
Giảm ho an toàn: các loại siro ho thảo dược không có chống chỉ định, có thể giúp bé dễ chịu hơn.
Làm ẩm không khí trong phòng hỗ trợ niêm mạc hô hấp, tránh nằm máy lạnh ở nhiệt độ quá thấp. Nên thấp nhất là 16 độ.
Tái khám mỗi ngày hoặc mỗi 2 ngày theo chỉ định của bác sĩ.
Khi trẻ phải nhập viện tức là tình trạng bệnh nặng, việc điều trị sẽ bao gồm: hỗ trợ hô hấp (thở oxy, CPAP, thở máy), kháng sinh đường tiêm, nuôi ăn, tập vật lí trị liệu….
Nếu viêm phổi điều trị trễ hoặc không đúng cách, hoặc vi khuẩn độc lực quá mạnh có thể gây ra các biến chứng, một khi biến chứng xảy ra thì điều trị phức tạp và nguy cơ tửvong cao:
Nâng cao sức đề kháng của trẻ thông qua việc cung cấp dinh dưỡng tốt, cho ăn đúng và đủ theo hướng dẫn của chuyên gia dinh dưỡng. Thường xuyên theo dõi sự phát triển thể chất của trẻ để biết được tình trạng dinh dưỡng của con.
Cải thiện môi trường sống: nhà ở phải rộng rãi thoáng mát, thường xuyên vệ sinh không tiếp xúc với người hút thuốc lá.
Hạn chế tiếp xúc với người có biểu hiện bệnh hô hấp: ho, sốt…
Vệ sinh mũi họng: khò họng nước muối sinh lí, nhỏ nước muối sinh lí sau khi đi bụi, mang khẩu trang tránh hít phải bụi đường.
Điều trị bệnh nền nếu có: suy dinh dưỡng, bệnh trào ngược dạ dày thực quản, bệnh tim bẩm sinh…
Chích ngừa đầy đủ đặc biệt chú ý các mũi chích ngừa lao, sởi HiB, phế cầu, cúm.
Trẻ dưới 9 tuổi: tiêm 2 liều cách nhau tối thiểu 4 tuần.
Trẻ từ 9 tuổi trở lên:tiêm 1 liều.
Tiêm nhắc lại mỗi năm, vì virus cúm thay oổi kháng khuyên hàng năm.
Nên tiêm đón đầu trước mùa bệnh 1-2 tháng.
https://www.facebook.com/diendannhikhoa/posts/498205953710263
0
0
