Tin tổng hợp COVID – 19 – Cập nhật ngày 12/4/2020

Cổng thông tin cập nhật dữ liệu hằng ngày tại Việt Nam

Việt Nam đã có cổng thông tin cập nhật dữ liệu hằng ngày: https://ncov.vncdc.gov.vn/viet_nam.html

Bộ dữ liệu về 5F cũng đã được công bố: at/fghvX

Cảm ơn nhóm tác giả đã kì công xây dựng, tổng hợp

Vai trò của tPA trong COVID-19

Có BS hỏi vai trò của tPA trong COVID-19? Giả thuyết liên quan đến sự hiện diện của các tiểu huyết khối (microthrombi) ở phổi được 1 số BS ở Cali đề xuất từ cuối tháng 3 (xem hình), cũng như gần đây được xác nhận trong khám nghiệm 1 số tử thi ở New Orlean (công bố hôm 10/4):

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.06.20050575v1.

• Hiện đã có 1 số báo cáo ca cũng như chuỗi ca bệnh (case series) về việc sử dụng thuốc ly giải huyết khối trong những trường hợp nặng: “25 mg IV bolus then 25 mg over 22 hours —> cải thiện tạm thời tỷ lệ P/F”
• Hiệp hội World Society of Emergency Surgery (WSES) đã đề xuất việc sử dụng tPA nhằm cải thiện tỷ lệ tử vong khi bị ARDS do Covid, dự đoán bằng mô hình Markov (khi chưa có sẵn dữ liệu dài hạn).

• Các BS ở Harvard cũng đã quyết định tiến hành thử nghiệm lâm sàng để kiểm chứng hiệu quả thật sự của tPA: https://www.bidmc.org/about-bidmc/news/2020/04/covid-19-anti-clotting-medication

Tạm kết, thời điểm này nếu có có cân nhắc dùng tPA thì đây là biện pháp cứu cánh (salvage therapy) khi không có đủ máy thở hoặc ECMO.

Thử nghiệm sử dụng chloroquine (CQ)

Hiện rất nhiều thử nghiệm trên thế giới đang tiến hành cho hydroxychloroquine nhưng ở VN thì OCRU đang đánh giá trên chloroquine (CQ), do vậy việc so sánh với các nghiên cứu có điểm chung là cần thiết. Hôm 11/4, một thử nghiệm tiền LS pha 2 ở Brasil đã công bố kết quả sơ bộ, khi so sánh liều thấp và liều cao CQ (600mg BID for 10 days vs 450mg for 5 days):

Nghiên cứu phải dừng sớm vì tử vong nhiều hơn ở nhóm liều cao. Nhược điểm của NC này là đối tượng tham gia ngay từ đầu đã “very sick”, và theo kết quả đề xuất từ các mô hình dược động học trước đó dành cho HCQ/CQ thì việc dùng 600mg BID là một lựa chọn cực kì rủi ro, chỉ nên dùng loading dose 1 lần sau đó giảm xuống 1 mức liều duy trì. Chưa kể so về độc tính thì CQ cao hơn HCQ.

Cập nhật ngày 24/4/2020: Nghiên cứu trên 121 bệnh nhân được phân bổ ngẫu nhiên dùng CQ 600mg BID x 10d vs. CQ 450 QD x 4d. Kết quả cho thấy tử vong cao hơn ở nhóm dùng liều cao. NC này chỉ gợi ý về khía cạnh an toàn, tránh dùng liều cao; còn cỡ mẫu chưa đủ để đưa ra gợi ý về hiệu lực của thuốc.

Xem tại: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765270

Quản lý STEMI ở bệnh nhân COVID-19

Với các BS tim mạch quan tâm về quản lý STEMI ở bệnh nhân covid có thể xem webinar mới nhất tại đây: https://pcronline.com/tiny/url/477337

Lưu đồ đánh giá bệnh nhân COVID-19 từ Viện Trường UCSF

Viện Trường UCSF tiếp tục cập nhật lưu đồ đánh giá, bà con xem hình đính kèm.

Chứng cứ về truyền tĩnh mạch Vitamin C

Hôm qua bên group có thảo luận về chứng cứ cho vitamin C IV ở thời điểm hiện tại, Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện Hoa Kỳ ASHP đã có đánh giá gần đây và kết luận chưa đủ cơ sở để truyền tĩnh mạch vitamin C thường quy. Bên cạnh đó, trong sepsis thường biết đến hỗn hợp cocktail “Vitamin C, Hydrocortisone, and Thiamine” có rất nhiều kết quả mâu thuẫn, đầu năm nay nghiên cứu lớn trên JAMA cũng cho thấy là combo này không có hiệu quả trong sepsis.

Tài liệu tham khảo

Facebook Dược sĩ Phan Quang Khải