Tin tổng hợp COVID – 19 – Cập nhật ngày 13/4/2020

Hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ IDSA

Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ IDSA hôm nay đã công bố hướng dẫn của riêng họ, phần 1 là về sử dụng thuốc, các phần về chẩn đoán và dự phòng sẽ công bố sau.

Theo mình thấy thì câu chữ họ dùng tricky nên bà con cần đọc dịch thận trọng hơn:

• “In the context of a clinical trial” có nghĩa là ưu tiên sử dụng trong nghiên cứu RCT nhưng ngoài nghiên cứu thì vẫn có thể cân nhắc (consider) sử dụng, vd như compassionate use/emergency use authorisation; trong khi “only in the context of a trial” nghĩa là đừng dùng cho mục đích nào khác ngoài nghiên cứu.
• Người đọc cũng cần lưu ý khái niệm “conditional recommendation” chỉ có ý nghĩa GỢI Ý (suggest) chứ không phải khuyến cáo (recommend), vì dữ liệu hiện có chưa đủ chắc chắn, vd như corticosteroid mặc dù được cho là có thể làm trầm trọng ARDS nhưng dựa trên mức độ bằng chứng thấp. Do đó trên thực tế, protocol của 1 số ít hospital có thể lựa chọn việc tiếp tục steroid mặc dù kha khá các hiệp hội “advise against using steroid”.

PS: các lưu ý về đọc hiểu guideline thì sách của nhóm mình cũng có trình bày kĩ trong đó rồi.

Nghiên cứu về tăng liều dự phòng thuốc chống đông

Hôm qua có BS TM hỏi vụ thuốc chống đông có nơi đề nghị tăng liều dự phòng, thì bằng chứng ở đâu? Đây là nghiên cứu ở Hà Lan công bố hôm 10/4

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049384820301201

Nhận thấy tỷ lệ huyết khối cao 31% (27% VTE/~4% động mạch) ở bệnh nhân nhiễm Covid-19 nặng nằm ICU dù cho đã dự phòng trước đó, nhóm NC đề xuất sử dụng tăng liều enoxaparin dự phòng lên 40 mg BID. Chi tiết về quản lý rối loạn đông máu có thể xem webinar của Int’l Soc of Haemostasis Thrombosis hôm 9/4

Quản lý hô hấp ở bệnh nhân COVID-19

Mặc dù bên Dược và mình thường không bàn luận vấn đề không phải về thuốc nhưng do chủ đề này gần đây đang được thảo luận sôi nổi và có khả năng sẽ gây thay đổi lớn trong cách điều trị Covid-19 hiện tại nên mình chia sẻ thêm nguồn tài liệu để quý đồng nghiệp cùng tham khảo.

Chuyên gia hàng đầu từng có rất nhiều công trình nghiên cứu về ARDS, GS. Gattinoni ở Đức, gần đây đã công bố bài bàn luận chi tiết của mình về vấn đề này, kèm theo khuyến nghị nên phân loại phenotype L hoặc H cho bệnh nhân để định hướng điều trị. Mong các BS cùng đọc và đưa ra trao đổi!

Link được cập nhật ngày 15/04/2020: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06033-2

Tới ngày 12/4, các chuyên gia hô hấp đã tiếp tục ngồi lại thảo luận hơn 1h30′ về vấn đề quản lý hô hấp, các đồng nghiệp xem tại đây: https://emcrit.org/emcrit/covid-respiratory-management/

Cập nhật: Ngày 13/4/2020, Medscape cũng đã tiến hành phỏng vấn các chuyên gia khác nhau, bao gồm cả GS. Gattinoni để cung cấp bức tranh toàn cảnh về vấn đề này: https://www.medscape.com/viewarticle/928605

Cập nhật: Ghi âm webinar (1 tiếng) về quản lý hô hấp – Chuyên gia Luigi Camporota & Claude Guérin

Nghiên cứu về Hydroxycholoroquine trên bệnh nhân COVID-19

Ở một mặt trận khác, có 1 nghiên cứu hồi cứu trên 63 bệnh nhân được điều trị viêm phổi tại Sinai Grace Hospital và Henry Ford Health trong 2 tuần cuối tháng 3 đã bị leak bản submit cho NEJM. Nhấn mạnh là nghiên cứu chưa có được công bố trên NEJM nhưng gây xôn xao cộng đồng khoa học từ qua đến nay do kết quả không có lợi cho nhóm HCQ. Tuy vậy, nếu bà con có thấy thì nên bình tĩnh vì giờ thông tin cụ thể về nhóm đối tượng nghiên cứu còn chưa rõ, chỉ biết là khi so sánh HCQ vs nhóm đối chứng thì tử vong là 4 vs 1 (không có ý nghĩa thống kê).

Tài liệu tham khảo

Facebook Dược sĩ Phan Quang Khải